发布时间： 2022-03-11 13:19:27 前言：56岁的郭先生是一位呼吸衰竭患者，前段时间，他在家突然出现呼吸困难，气促等症状，送到医院后被确诊为尘肺，经过一段时间的等待后，他终于成功进行了肺移植手术，让他的生命重获希望。手术后，如何顺利恢复自主呼吸与撤呼吸机也成为了治疗的重中之重。针对他的症乌梢蛇蝮蛇胶囊副作用大不大状，河南省人民医院呼吸与危重症医学科的医生们采用了经鼻高流量氧疗等治疗方法，帮助郭先生成功撤机。有网友问，到底什么是经鼻高流量氧疗?它有什么优势?又是如何助力撤机的?
对此，我们邀请到河南省人民医院呼吸与危重症医学科主任医师王凯、副主任医师张文平、呼吸治疗师李轩轩，让他们给我们讲讲，关于经鼻高流量氧疗的相关知识，欢迎他们的到来!
本期要点：
问题一：王主任，我们前面提到的郭先生在术后使用了经鼻高流量氧疗，请问经鼻高流量氧疗是什么呢?它的作用是什么?
答：呼吸支持和氧疗有很多种方式，比如鼻导管吸氧、面罩吸氧、经鼻高流量氧疗、无创和有创呼吸机、体外膜肺(ECMO)像图片告诉我们的那样，经鼻高流量在呼吸支持方式中属于中-高强度的呼吸支持水平。经鼻高流量氧疗(High-flow Nasal Cannula,HFNC)，是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度(21%-100%)、温度(31-37 ℃)和湿度的高流量(8~80 L/min)吸入气体的治疗方式
问题二：我们都知道，一般患者使用普通氧疗就可以了，为什么郭先生要用到经鼻高流量氧疗呢?王主任，它和普通吸氧有什么区别，优势又在哪里?
答：表面的区别在于高流量氧疗可以提供较高的氧浓度，并可以调节温度和湿度使人们感受更舒适。要讲到两种方式本质的区别，就不得不说“高流量”三个字，气流速度达到每分钟几十升的时候，快速的气流冲刷稀释呼出废气里的二氧化碳，可以避免二氧化碳蓄积;快速的气流产生正压可以维持肺泡开放，避免肺泡塌陷，也让患者呼吸不那么费力。合适的温度和湿度也使人们的气道黏膜湿润、保留更好的纤毛清理能力，使痰液稀释、更容易被排出。这些都是经鼻高流量和普通鼻导管或者面罩吸氧相比的优势所在。
问题三：看来经鼻高流量氧疗相对于普通氧疗有更多的优势，张老师乌梢蛇蝮蛇胶囊情书文案，请问经鼻高流量氧疗在临床上都适用于哪些情况和哪些患者呢，又有哪些患者不能使用?
答：一般来说，轻-中度低氧性呼吸衰竭，我们称之为I型呼吸衰竭的患者，对于一般的氧疗满足不了治疗需求，又由于各种原因，比如过度紧张不能佩戴面罩进行无创通气的患者可以使用经鼻高流量氧疗。伴有二氧化碳升高的呼吸衰竭，我们称之为II型呼吸衰竭的患者，如果患者神志清楚，酸中毒较轻，也可以使用经鼻高流量。临床适用于急性I型呼吸衰竭、慢阻肺(COPD)合并轻中度高碳酸血症、不耐受无创呼吸机的COPD合并中度高碳酸血症的患者、机械通气拔管后、外科术后。
当然了，高流量氧疗有局限性，也有患者不能使用，绝对禁忌有：(1)心跳呼吸骤停，需紧急气管插管有创机械通气;(2)自主呼吸微弱、昏迷;(3)极重度Ⅰ型呼吸衰竭(PaO2/FiO2
问题四：前面我们提到，经鼻高流量氧疗可以帮助患者顺利撤下呼吸机，那经鼻高流量氧疗在辅助撤机方面有哪些优势?
答：随着医疗技术的发展和社会老龄化趋势的进展，我们工作中遇到的高龄、多种合并症，尤其心肺基础疾病的患者越来越多，给临床带来了很大的挑战。这些患者也是重症监护室里困难撤机的常见人群，河南省人民医院RICU在困难撤机患者的治疗过程中积累了很多经验，经鼻高流量也是助力撤机的有力武器。经鼻高流量氧疗作为辅助撤机的治疗手段，增加了撤机的成功率和困难撤机患者的治疗成功率。经鼻高流量作为一种过渡，使患者从有创通气阶段平稳过渡到正常状态。与传统氧疗相比，经鼻高流量氧疗辅助撤机，可以提高撤机成功率，将撤机关口前移，缩短气管插管戴呼吸机的时间，减少有创通气相关的并发症的发生，与传统氧疗相比降低再插管率。与传统无创呼吸机相?可以降低痰液稠度和部压疮的发?率，舒适性更好。这些都是经鼻高流量的优势所在。
问题五：张老师吗，是所有需要撤机的患者都可以使用经鼻高流量氧疗吗?我们要如何选择乌梢蛇蝮蛇胶囊那有卖合适人群使用经鼻高流量氧疗辅助撤机?
答：经过大量的临床实践和相关研究，在使用经鼻高流量氧疗辅助撤机时，某些患者和临床情况下，经鼻高流量氧疗更适合，我们要选择合适的人群使用。对于机械通气插管超过24小时，而且具有拔管后呼吸衰竭高危因素的患者，更适合在拔管后使用经鼻高流量辅助，可以降低提高撤机成功率，降低再插管率。另外，对于接受心脏或胸腔手术的高风险，尤其是肥胖患者，在术后拔除气管插管后也更适合使用经鼻高流量氧疗替代常规氧疗，以减少再插管和呼吸支持升级的需求。
还有一类患者，我们称为免疫受损患者，通俗讲就是免疫功能低下的患者，比如移植患者、肿瘤化疗后的患者，在使用侵入性呼吸支持方式时，他们比一般患者更易发生呼吸机相关感染的并发症。因此，对这类患者呼吸支持策略建议早期应用经鼻高流量。
问题六：在术后，郭先生成功通过经鼻高流量氧疗实现了撤机，张老师，结合郭先生的案例，您给大家讲讲，经鼻高流量氧疗在撤机后，如何使患者平稳过渡，增加撤机的成功率吧!
问题七：还有网友留言问，经鼻高流量氧疗和普通氧疗有不同，那么在使用时有哪些注意事项?
答：经鼻高流量氧疗作为一种相对易操作的治疗方式，在使用时也是有很多注意事项的。除了管理和调节治疗参数，进行医学指标的监测和评估，也要注意观察并询问患者的感受。需要特别指出的是，对于危重患者我们要全面的了解每个患者的特点，在床旁细致观察。在决定选择什么样的治疗方法前，患者的情绪状态、适合的体位、有没有腹胀、有没有误吸的风险、面部的结构、有没有假牙等等，很多细节都会影响呼吸支持方式的选择和具体的实施。这就要求医护人员细心的观察和耐心的指导，提高治疗的成功率，为患者的康复不遗余力，全力以赴。
问题八：作为更加专业的技术，相信很多人对于经鼻高流量氧疗的操作也十分好奇，李老师，请问经鼻高流量HFNC如何正确设置参数?又何时评估可以撤离呢?
答：高流量参数设置：我们对于不同的病人参数设置也略有不同比如：Ⅰ型呼吸衰竭：气体流量(Flow)初始设置30~40 L/min;滴定FiO2维持脉氧饱和度(SpO2)在92%~96%，结合血气分析动态调整;若没有达到氧合目标，可以逐渐增加吸气流量和提高FiO2最高至100%;温度设置范围31~37 ℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节。
Ⅱ型呼吸衰竭：气体流量(Flow)初始设置20~30 L/min，根据患者耐受性和依从性调节;如果患者二氧化碳潴留明显，流量可设置在45~55 L/min甚至更高，达到患者能耐受的最大流量;滴定FiO2维持SpO2在88%~92%，结合血气分析动态调整;温度设置范围31~37 ℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节。
撤离的标准：原发病控制后逐渐降低HFNC参数，如果参数达到气流量
问题九：据前面介绍，经鼻高流量氧疗也是通过鼻腔进入，那经鼻高流量设备如何做到消毒及感染的控制?
答：根据院感要求为避免交叉感染，我们在每次使用高流量完毕后为HFNC装置进行终末消毒处理，高流量机器的消毒的分两个部分：第一部分针对内部气路使用仪器自带的管路进行干热气流循环消毒;第二部分表面消毒是应用75%酒精或0.1%有效氯对仪器表面进行擦拭消毒，HFNC鼻导管、湿化罐及管路为一次性物品，按医疗垃圾丢弃。HFNC的过滤棉片应定期更换，一般是3个月或1000小时
问题十：如今，很多家庭也在使用一些辅助吸氧机器，李老师，在慢性病康复管理氧疗中，家庭经鼻高流量有什么作用呢?
答：首先是该设备能够提供一定范围内稳定的吸入氧浓度、经过加温加湿的空气氧气混合气体给需要者，从而达到更好的气道管理以及提高氧合水平。
对于慢病家庭氧疗患者，使用制氧机+经鼻高流量组合，相比于无创舒适性增加，患者可以正常饮食，提高患者生活品质，增加高品质吸氧体验，保证家庭氧疗患者的气道湿化。
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