小孩的肌酸激酶(CK)好高啊!他并不是得了“上上呼吸道感染”那么_1

原創 吴珺 张欣 医疗界儿科频道栏目

*文中所涉及到技术专业一部分，仅作医学类专业人员阅读文章参照

健身运动也需要适当

9月初，大家科医院门诊来啦一个15岁的男孩儿，主述“四肢肌肉痛1天”。

病历摘要：患者1天内强烈主题活动后发生四肢肌肉痛，伴低烧，热峰37.5℃，有咽喉痛、困乏，无胸闷气短、胸闷气短，无头疼及头昏，无恶心呕吐及拉肚子。

全身体格检查：神清、精神实质好，右边下颌可碰触一1cm×1cm的肿大淋巴结，质中，活动力好，无压疼；咽喉部粘膜血肿显著，左边扁桃体炎窝处由此可见乳白色渗出液，心肺功能查验内未见异常，肌肤末见疹子。

融合患者病症和临床症状，考虑到存有上上呼吸道感染：患者有咽喉痛、困乏、四肢肌肉痛，不可以以外是不是感染了感冒病毒。

此外，最近大家科医院门诊确诊了好几起EB病毒感柒，这一小孩有低烧、咽喉痛、困乏，扁桃体炎有乳白色渗出液，也需要当心EB病毒感柒。

遂健全血常规检查、CRP、感冒病毒、EB病毒、血涂片、生物化学等相关检验查验，迅速检验結果就相继出来：血常规检查、CRP、感冒病毒、EB病毒、血涂片均内未见异常。

但不久化学实验室医师通电话汇报了病理結果的危急值，大家吓了一跳……

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这小孩到底是得了什么病呢？

通过住院治疗进一步查验后，小孩诊断为横纹肌溶解症。通过用药治疗几日后就恢复康复了。

肌肉损伤引起的症状

横纹肌溶解症（rhabdomyolysis, RM）是一组各种各样缘由而致的肌肉损害致细胞质损伤，体细胞信息物（抗氧化物、蛋白、正离子等化学物质）释放出来入血引起的一组临床医学综合症。

该病儿童患病率并不高，仅为 0.26%，因而易被儿科医师忽略而导致比较严重病发症严重危害性命。

■ 不但健身运动能引起横纹肌溶解症

RM的发病原因各种各样，一般分成物理学伤害和非物理学损害。物理学损害包含挤压伤、电击伤、过多健身运动、癫痫病、比较严重的哮喘病、精神实质情绪激动等。非物理学损害包含中药或有害物质、感柒、低钙血症或内分泌失调出现异常、遗传代谢病要素等。

造成RM的常见病毒包含感冒病毒A或B、EB病毒、风疹病毒、艾滋病毒、柯萨奇病毒等。病毒性感染普遍有军团菌、肺炎球菌、沙门菌、大肠埃希菌等，亦有衣原体感染后致RM的报导。RM的发病原因成年人和儿童有明显不一样，成年人80%的病由于外伤和药品，而儿童常见于感柒及基因遗传呼酸。

■ RM的临床症状

典型性RM主要表现为临床医学三联征：肌疼、困乏、红棕色尿。殊不知仅有不够 10% 病人有以上典型性主要表现，50%之上的病人欠缺肌疼、困乏主述而仅主要表现为鲜红色尿。

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RM的诊断标准：（1）存有造成横纹肌溶解的发病原因；（2）血清肌酸激酶（CK）≥标准值5倍（>1000 U/L）；（3）血和（或）尿肌红蛋白显著提高；（4）尿潜血阳性而镜下末见血细胞。

实验室检查中，CK是确诊RM的金乌梢蛇蝮蛇胶囊标准。血CK在肌肉损伤后2-12钟头逐渐上升，1-3天做到高峰期，3-5天慢慢降低。CK现阶段未有明确的截至点关键性地确诊RM，一般血清 CK高过一切正常上线的5倍（以外心、脑病症）做为 RM的诊断标准。

血清肌红蛋白（Mb）比不上CK比较敏感，因血清CK药物半衰期为1.5天，而血清肌红蛋白（Mb）仅为 2-4钟头，在肌肉损伤后 6-8钟头血清 Mb 就可以贴近一切正常，因而易发生假阴性結果。

■RM可引起多种多样病发症

儿童RM普遍的病发症有急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）、低钙血症、低血流量等，情况严重能致弥漫性毛细血管内凝血功能，低钙血症包含：高钾血症、高磷血症、低血钾、高钙血症等。

AKI是RM普遍的病发症，其发病率为 10%-40%，关键因素为合理循环系统血条降低，心肌细胞损害后，肌红蛋白很多释放出来入血造成肾小管损伤堵塞而致。有研究表明CK>5000U/L与AKI的产生息息相关，而儿童产生AKI的几率要远小于成年人。

一般觉得CK的活跃性是产生亚急性慢性肾衰的预测分析指标值：

CK>1000U/L时提醒存有肌肉损伤；

CK>20000U/L时可发生肌红蛋白尿；

若血清CK显著降低后再度上升，提醒很有可能有RM二次危害；

磷酸肌酸同工酶（CKMB）/CK=1%-3%时提醒肌肉损伤；

门冬氨酸氨谷丙转氨酶（AST）/丙氨酸氨谷丙转氨酶（ALT）>3，乳酸脱氢酶（LDH）/羟丁酸脱氨酶=1.6-2.5，CK/AST>20均提醒肌肉损伤。

■ RM的医治

RM的诊治包含发病原因的医治、横纹肌溶解自身的诊治及不良反应的预防。由于感柒是儿童 RM 的常见疾病因，应对于病源积极主动操纵感柒。

尽早开展凝固是医治的重要，初期很多的滴注晶体液可修复合理循环系统血条，稀释液肾小管损伤肌红蛋白的浓度值，改进肾血液从而降低亚急性慢性乌梢蛇蝮蛇胶囊在哪买肾衰的产生。

碱化尿液，使尿pH>6.5可推动肌红蛋白从肝脏的代谢，降低肌红蛋白对肾小管损伤的毒副作用。有利排尿应予袢利尿剂或甘油果糖渗透性利尿，推动内毒素的排出来。

当产生亚急性慢性肾衰、比较严重的低钙血症、亚急性心力衰竭或急性肺水肿时可考虑到心脏康复医治。

立即除去发病原因、积极主动医治，大多数RM 预后良好，若合拼多内脏器官功能问题，则愈后较弱，中国参考文献均报导儿童因单纯性RM的致死率极低。

临床医学启发

1、儿科医师要有人文素养的良好的习惯，持续吸取专业技能，扩宽知识层面，既要把握儿科常见病，也需要对罕见病有一定的掌握，保证早了解、早确诊、早医治。

本例患者在强烈主题活动后发生肌肉痛，我们在面诊时却并没有考虑到必须诊断RM，多亏在生化检查中出现异常指标值才猛地觉悟，差一点导致了错诊。

2、在我国儿童现阶段锻炼身体時间广泛不够，近几年来儿童期及青春发育期小孩入校后高韧性体育运动（比如一次做数以百计高抬腿）和新生军训后造成RM的状况经常发生，应造成医务工作者教育组织的高度重视，提议开展体育课程时运动量要由浅入深、适当适当，防止短期内高韧性的户外活动对小孩人体导致的负面影响。

论文参考文献：

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[3]刘竹枫,张碧丽,刘俊红,等.儿童亚急性横纹肌溶解症的药理学特性[J].我国当今儿科杂志期刊,2015,(11): 1253-1256.

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