发布时间： 2022-09-20 10:13:34 原创设计 杜志刚 CC 医疗界精神病学频道栏目
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要把头晕/眩晕病因搞清楚并非易事？因为没细心问诊！看过这4个病案你就明白了。
想真正把头晕/眩晕的病因诊断清晰并非易事，既需要多综合知识，更应该仔细认真的问诊。当注意啦以上一些情况之后，就能发现头晕/眩晕病因大多数没有在大家神经内科。
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情况一：之外周性眩晕，听力损伤、耳呜，有脑动脉狭小为临床医学特性
简易病历
病人，女士，75岁。
主述：发作性眩晕3月余。
病历摘要：2009年3月23日早上起床时没有明显发病原因发生头晕，伴视物旋转、恶心干呕，出汗，与体位改变没有明显关联，约1小时转好；3个月类似发作9次，延续时间大部分30min，也是有3钟头；外院体检曾有一次发觉水准眼震；左耳鸣大半年，自感现象英语听力略降低，每一次发作时无很大变化；每一次病发意识清楚，无视物模糊、无四肢麻木及活动障碍、无站不稳、无摔倒发作。无焦虑抑郁心态。
神经系统查体：左耳听力减低，无任何中枢神经系统阳性体征。
既往史：高血脂20年，2008冠脉支架，现规律性服食阿托伐他汀钙片、盐酸氢氯吡格雷片、阿斯匹林、舒必利比索洛尔片。难题：动脉狭小是患者眩晕的主要原因吗？
患者出现头晕，但无复视、感觉统合失调、摔倒发作、小脑共济失调。即便有高发后循环动脉狭小，这个病人眩晕病症并不是后循环缺血造成。
眩晕发作特性：
? 发作工作频率：3个月发作9次；
? 延续时间：大部分30分钟之内修复，最多几小时；
? 内耳病症：耳呜，听力损伤；
? 脊髓缺血性病状或临床症状：无。
确诊：①外围性眩晕；②脑动脉狭小（合拼存有的病症）。
■不仔细问诊，假如错诊为后循环缺血或大脑供血不足，可能导致：①误诊外围性眩晕；②很有可能做了一个不必要动脉支撑架。
■ 汇总：碰到这种情况问诊问啥？问眩晕的发作方式及随着病症。
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情况二：之外周性眩晕，有失眠病、有适应障碍、别的躯体不适症状为临床医学特性
简易病历
女士，66岁。
主述：发作性眩晕一年余。
病历摘要：一年前逐渐，发作性眩晕，一躺下转，一起来恍，不断几十秒，不伴耳呜。自此经常发作，害怕快躺。一年前不发作的时候还头晕，一天到晚头不舒服，与睡眠质量不好相关，用稳定后睡眠改善，头晕可以减轻。
实验室检查：颈椎骨MRI，弯度稍拉直；头部CT，右侧基底节区小梗死灶。
一直被确诊为大脑供血不足，但服药失效。
抑郁和焦虑问诊：①失眠症很多年，50岁（16年以前）女性更年期时曾经有三个月彻夜不能入睡，时有改进；②自去年头晕爆发后睡眠质量一直不好；③平时有耳呜，但产生眩晕时耳呜无加剧。
病人特别焦虑，到底有什么大脑供血不足？我跟她说，你都没有造成脑供血不足的基本，绝对没有大脑供血不足。注：CTA正常的
眩晕发作特性：
? 发作性眩晕：①经常发作、躺下来易引起、不断几十秒；②无耳呜，无听力损伤。
? 不断头晕：①与睡眠质量不好相关，用稳定后头晕可以改善。
确诊：①外围性眩晕，很有可能为良性肿瘤阵发部位乌梢蛇蝮蛇胶囊报价表性眩晕（发作性眩晕）；②焦虑情绪/抑郁症（半年之后不断不减轻的头晕）。
■不仔细问诊，错诊为大脑供血不足，造成：①误诊外围性眩晕，使患者长时间无法得到医治；②因眩晕长时间不减轻，致精神疾病。
■汇总：碰到这种情况问诊问啥？①问眩晕/头晕特性；②问睡眠质量、心态、兴趣和爱好别的躯体症状。
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情况三：医学特性为①头晕不断存有；②有睡觉和/或适应障碍，有别的躯体症状或临床症状；③头晕与睡眠质量或心情相关
病历介绍
病人，男士，51岁。（异地患者，挂掉1号，整夜通宵排长队了。）
主述：头晕、站不住、腿发沉2-3年。
病历摘要：开始的时候一天到晚头晕晕晕乎乎，之后慢慢发展成平躺着坐下来不晕，站立起来主题活动头晕，无眩晕，晕时站不稳，腿发软，有时候变硬。眼睛发胀，但视力模糊清晰。颈部不适感。常常气短心慌，但每次心电图检查均内未见异常。一直被确诊为大脑供血不足，每一年输2次液，每一次输10天，但打点滴不减轻一切病症。有时候胃涨不适感。
既往史：否定血压高、糖尿病患者，是否存在高血脂不清楚，不吸烟，否定脑卒中家庭史。
2次颈动脉超声波内未见异常；心脏彩超：左室舒张功能降低，主动脉瓣关闭不全；肌电图：下肢肌电图内未见异常；体验视觉诱发电位：内未见异常；椎间盘片：L4-5腰椎间盘中央型突显；胃镜检查：漫性非萎缩性胃炎；头部CT：内未见异常；头MRI：内未见异常。颈椎骨片：骨增生脑电：轻微出现异常颈椎磁共振：腰椎间盘突出挤压硬脊膜
整理一下患者做出来的查验：ECG、超声心动——内分泌系统；消化道——胃镜检查；中枢系统——EEG、头部CT、头MRI；颈椎病变——颈椎骨片、颈椎骨MRI；身体——EMG、视觉诱发电位。
抑郁和焦虑问诊：①睡眠质量可，但做噩梦。②近年来心态烦闷，开心不起来，没有兴趣吃乌梢蛇蝮蛇胶囊会使咽喉出血吗看电视剧，不肯与人沟通，容易紧张，这些。
头晕特性：
? 不断存有；
? 有睡觉和适应障碍，有别的躯体症状；
? 头晕与睡眠质量或心情相关。
确诊：焦虑抑郁情况。
■不仔细问诊，一直错诊为大脑供血不足，造成：①误诊精神疾病，使患者长时间无法得到医治；②不必要地为患者多做一些查验，输许多液态。
■汇总：碰到这种情况问诊问啥？①问头晕/眩晕特性；②问睡眠质量、心态、兴趣和爱好别的躯体症状。
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情况四：以发作性头晕/眩晕，随着脊髓或丘脑临床症状，后循环动脉比较严重狭小为临床医学特性
病历介绍
男，62岁。
主述：头晕4天，语言不好1天。
病历摘要：
5月20日：在家里面休息的时候没有明显发病原因突发性头晕，站不稳，站不稳不断约10min，但头晕不断存有，恶心呕吐2次，没到医院就医。
5月22日：清静状况下突发性2次一过性偏侧肢体无力，左边、右边各1次，每一次不断数十分钟上下减轻，遗留下肢体活动欠稳准。就医第一家医院。头部CT：多发腔梗。给与脱干降颅压、输液治疗。
5月23日：发生言语不清，饮水呛咳、吞咽障碍，病症慢慢加剧，就医第二家医院。再度头部CT：高发腔隙性脑梗死。给与阿斯匹林、脱干降颅压、吊瓶等医治，病症不断加剧。
5月24日早上：发生总想睡觉、排尿障碍，就医第三家医院。头DWI：高发后循环主产区梗塞。医治：脱干降颅压、打点滴、导尿。
5月24日晚10时：转到医院急诊科，应急DSA。
既往史：血压高10年，近些年才规律性服食降血压药；糖尿病患者8年，近些年运用甘精胰岛素，未监测血糖；未服用阿司匹林。2008年6月24日，外院DWIRVA造影检查：RVA止乎丘脑金乌骨疏乌梢蛇蝮蛇胶囊真假之后动脉LVA造影检查：LVA脑部段高发狭小LVA重度狭窄
在几个医院都有一个非常严重的不正确：甘油果糖脱干。
确诊：脑梗塞。
发病原因：动脉粥样硬化形成血栓（AT）。
义务动脉：两侧椎动脉。
体制：动脉到动脉堵塞，低灌注。
医治：应急支撑架。LVA支撑架前（左），LVA支架后（右）
汇总患者医治通过：从本病案中获得的：
①头晕合拼脊髓或丘脑病症的病人，要疑诊后循环缺血。
②头部CT诊断的腔梗不可以表述头晕或眩晕，往往也不可以表述患者的半身不遂病症，因此，不必连续做头部CT，要做磁共振，要尽早开展毛细血管评定。
③盲目跟风运用甘油果糖有时也会影响身体健康，医师经常问进度性脑卒中如何治疗，实际上首先问我们有哪些对策造成病况进度，纯粹打点滴都是毫无意义的。
④后循环缺血也会导致严重危害，必须尽早并及时解决，若是在大家医院做不了以上查验，尽早转诊。
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文中梳理 | CC
文中讲者 | 杜志刚专家教授 首都医科大学附属北京地坛医院
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